浅谈法院审理医患纠纷案件时应注意的几个问题

医患纠纷案件一直被人们所关注。而眼下人民法院在审理此类案件时，对于如何确定诉讼时效的起算点，如何正确把握“举证责任倒置”原则以及如何处理医疗事故鉴定与法医鉴定关系，也各有各的看法和操作方式。本文拟就上述问题，谈谈自己的意见。
一是关于确定诉讼时效的起算点。
根据我国《民法通则》第136条的规定，身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为1年，从“知道或应当知道权利被侵害之日”起计算，否则就丧失了胜诉权。医患纠纷案件当然也毫不例外地适用这一规定，医院则更是常常利用这一规定来抗辩起诉者，因为绝大部分医患纠纷案件，都是在患者身体受到伤害1年之后才提起诉讼的。这里我们必须明白，普通患者不具备医学专业知识，即使身体受到伤害也无法确定这种伤害与诊断行为有无因果关系，更谈不上向医方主张权利；而有些损害事实发生后，其损害结果是要经过一段时间才逐渐呈现出来。因此，笔者认为，该类案件诉讼时效起算时间应从以损害后果症状固定时开始计算，而确定症状固定的证据一般包括成熟的医学理论、法学规则、医生证明，病历、诊疗检查单等，双方不要过多地在诉讼时效上纠缠，拖延法院审理案件的时间；法院也应积极果断地采信有关证据，加快办案节奏，及时化解矛盾，以体现法院“效率优先，兼顾公平”的办案指导思想，决不能简单地以其超过诉讼时效而驳回患者及其家属的诉讼请求。
二是关于正确把握“举证责任倒置”原则。
最高法院《关于民事诉讼证据的若干规定》出台后 ，明确规定了在审理医患纠纷案件时要严格适用“举证责任倒置”原则。然而在审判实践中，我们发现一味追究“举证责任倒置”，使得在责任分配上存在一些问题，如一些经过若干年才提起诉讼的医患纠纷案件，在举证上以往是考虑到患者不能，现在又出了医方也不易的尴尬局面，因医方难以获取患者在诊疗行为之前及之后的相关信息，一起往往是多因一果的医患纠纷案件，医方若希望举证证明多种原因的存在，势必需要患者的协助，而医患双方正在发生的争议决定了患者对于这种协助一般会采取拒绝的态度。依据现行的证据规则，医院若举证不能，就要承担败诉的结果。因此，法院在严格执行这一举证规则的同时，可依据公平原则和诚信原则赋予法官行使自由裁量的权力，严格按照《医疗事故处理条例》第28条规定的举证责任倒置范围，根据案件审理需要，在具体案件中自由分配举证责任，尤其注意调查举证责任在当事之间的轮换。
三是关于慎重处理医疗事故鉴定与法医鉴定关系。
审理医疗损害赔偿纠纷案件几乎不可避免地要遇到鉴定的问题，因为鉴定结论是处理这类案件的关键事实依据。因此，我们首先要弄清医疗事故鉴定的法律效力。而在以往的审判实践中，对如何采信医疗事故鉴定结论往往出现两种偏见，一是认为医疗事故鉴定结论是处理医患纠纷的唯一依据，在医患纠纷举证责任倒置的情形下，医院只要不申请医疗事故技术鉴定,就是不能证明自己的医疗行为和损害后果无因果关系或自己的医疗行为无过错；二是认为医疗行为经医疗事故鉴定委员会鉴定后认为确定构成医疗事故的，才可以要求赔偿，如果不构成医疗事故，医疗机构不负赔偿责任。这实际上是把医疗事故鉴定结论看成了是处理医疗纠纷的唯一证据而不是重要证据。这种观念与现代法律理念相悖。必须明白，只有经过庭审质证确认的证据，才能作为定案依据。那么，我们又如何看待法医鉴定结论呢？毫无疑问,法医鉴定也是法院定案的重要依据。根据2002年4月1日实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》，医疗损害赔偿纠纷案件，实行举证责任倒置，患者可以直接向法院起诉，那么申请鉴定与否由医院决定，采取哪种鉴定形式理论上也由医院决定。通常情况下，医院多是选择医疗事故鉴定，而患者则更多的是希望通过法医鉴定查明案情。审判实践中往往出现重复鉴定，多方鉴定，既影响审限，也使得法官面对同一事故而出现两种或多种不同鉴定结论难以下判的局面。故，笔者认为，法官不仅要居中办案，还要有积极而为之态度。如果一案出现多种不同鉴定结论，无论是医疗事故鉴定，还是法医鉴定，法官都要全面审查，判断其合法性、真实性和关联性，必要时可另行组织专家鉴定组重新鉴定，以作出准确的鉴定结论，改变过去那种在鉴定结论面前无所作为的做法，还事实一个本来面目，给纠纷一个公正裁决。



安徽省宣州区法院：张辉煌供稿
二00四年八月二十日
辽宁省人大常委会


辽宁省外商投资企业工会条例（修正）
辽宁省人大常委会


（1990年9月21日辽宁省第七届人民代表大会常务委员会第十八次会议通过 根据1997年5月30日辽宁省第八届人民代表大会常务委员会第二十八次会议《关于修改〈辽宁省外商投资企业工会条例〉的决定》修正）

第一章 总 则
第一条 为确定本省境内中外合资经营企业、中外合作经营企业和外资企业（以下统称外商投资企业）工会的地位、权利和义务，发挥工会的作用，促进外商投资企业的发展，根据《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国工会法》（以下简称《工会法》）和国家其他有关法律、法
规的规定，制定本条例。
第二条 外商投资企业的职工有权依照《工会法》和《中国工会章程》的规定，建立工会组织，开展工会活动。
第三条 外商投资企业工会是职工自愿结合的工人阶级的群众组织，依法代表和维护职工的政治权利和物质利益，维护国家和社会利益，尊重投资者的合法权益，共谋企业发展。
第四条 外商投资企业工会是中国工会的基层组织。外商投资企业工会联合会是按照联合制、代表制原则组成的区域性或行业性组织。
外商投资企业建立工会和工会联合会应报所在省辖市或其授权的工会组织批准。
第五条 外商投资企业的职工（外籍投资者及其外籍代理人除外），凡承认《中国工会章程》，自愿申请加入工会组织的，经本企业工会委员会批准即可为工会会员。

第二章 外商投资企业工会组织
第六条 外商投资企业工会和工会联合会，具备《中华人民共和国民法通则》规定的法人条件的，经上级工会依法确认后，具有社会团体法人资格。
第七条 外商投资企业未建立工会的，上一级工会可以派员到企业指导、帮助组建工会。
外商投资企业暂不具备建立工会条件的，必须在开业后半年内组建工会。半年后仍未建立工会的，按拨交工会经费的标准（工资总额的2％）收取筹金，待工会建立后按规定返给该企业工会。
第八条 外商投资企业工会按照《中国工会章程》的规定，选举产生委员、主席、副主席。
第九条 外商投资企业职工不足200人的，根据需要经上级工会批准，可配备一名专职工会主席（委员）；200人以上的，应按照《工会法》的规定配备专职工会干部。
外商投资企业职工不足25人的，由工会会员选举不脱离生产的组织员一人，并依照《工会法》行使企业工会委员会的权利和履行义务。
第十条 外商投资企业辞退、处分工会委员和专职工会干部，调动专职工会干部的工作，必须事先经企业工会委员会讨论并征得上一级工会的同意。专职工会干部卸任后，企业应当安排适当的工作。

第三章 外商投资企业工会的权利
第十一条 外资企业工会代表可以同投资经营者举行集体协商会议，就职工雇用、解雇、劳动报酬、福利待遇、劳动保护、劳动保险等事项进行集体协商，协调劳资关系。
第十二条 外商投资企业工会或工会联合会有权代表职工就劳动报酬、工作时间、休息休假、劳动安全卫生、保险福利等事项与企业签订集体合同，指导、帮助职工与企业签订个人劳动合同，并监督其执行。
担任集体协商的职工代表，除个人严重过失外，企业不得与其解除、终止劳动合同，也不得作不利于其履行代表职责的岗位变动。
第十三条 外商投资企业工会对本企业执行国家和地方颁布的劳动管理、职工奖惩、工资福利、劳动保护、劳动保险、环境保护等法律、法规和规章的情况进行监督，通过联席会议等形式提出意见和建议，并会同有关部门处理。
中外合资经营企业、中外合作经营企业董事会、总经理办公会讨论企业发展规划、生产经营管理等重大事项时，工会的代表有权列席和参加会议，反映职工的意见和要求；在研究前款所列有关职工切身利益的事项时，工会代表有权列席和参加会议，董事会、总经理办公会应当听取工会
的意见，取得工会的合作。
第十四条 外商投资企业在劳动合同期内因生产、技术条件发生变化或者其它原因需要解雇、辞退多余的职工时，应当提前一个月通知工会；企业处分职工应当事先征求工会的意见。
工会认为企业违反劳动合同和有关规定的，有权提出异议并代表职工同企业协商解决，协商不能解决的，工会有权支持或代表职工依照法定程序参加仲裁、诉讼。
第十五条 外商投资企业工会依法监督本企业的劳动保护工作，维护职工在生产劳动中的安全和健康；参与本企业职工因工伤亡事故的调查处理；当生产中遇有违章指挥，强令工人冒险作业或出现危及工人生命安全情况时，工会有权提出停产解决的建议，如不被采纳，工会可支持工人
拒绝操作，撤离危险现场，工资由企业照发。
第十六条 外商投资企业应当执行我国现行的工时制度和休假制度，需要临时增加劳动工时，应当事先征求工会的意见。
外商投资企业工会依法维护女职工的特殊利益。

第四章 外商投资企业工会的义务
第十七条 外商投资企业工会应当教育职工遵守法律、法规和规章，认真履行劳动合同。
第十八条 外商投资企业工会应当支持企业组织职工的文化学习和业务技术培训，提高职工的文化水平和业务技术素质。
第十九条 外商投资企业工会应当支持企业的合法经营、管理，协助企业组织职工开展劳动竞赛、合理化建议、技术革新和技术协作等活动。
第二十条 外商投资企业工会应当关心职工的文化生活，组织职工开展健康的业余文娱、体育活动。
第二十一条 外商投资企业工会应当协助和监督企业合理使用职工奖励基金、福利基金，办好职工集体福利事业。
第二十二条 外商投资企业工会应当教育职工尊重投资经营者的合法权益，与其合作共事。

第五章 外商投资企业工会活动的保障
第二十三条 外商投资企业应当为本企业工会提供必要的活动条件，为工会无偿提供办公、会议、举办职工集体福利、文化、体育等活动的场所和设备（包括水电、取暖、办公用具等），并负担其维修费用。
第二十四条 中外合资经营企业、中外合作经营企业工会专职工作人员的工资、奖励、补贴，由企业行政支付。
中外合资经营企业、中外合作经营企业专职工会主席的福利待遇和工资，比照本企业副总经理的福利待遇和工资标准执行。
外资企业专职工会工作人员的标准工资及其支付，由企业所在地的市总工会与企业协商确定。
第二十五条 外商投资企业每月按照职工实际工资总额（包括外籍职工实际工资总额在内）的2％向工会拨交经费。
工会经费由本企业工会按照中华全国总工会制定的有关工会经费管理办法使用，并接受上级工会的指导和监督。
第二十六条 外商投资企业工会的活动，一般应当在业余时间进行。如果需要占用生产时间，应当事先征得企业行政同意。经企业行政同意参加工会活动的职工的工资、奖金及各种补贴，由企业照发。
兼职工会委员，因工会工作需要占用生产时间，由工会事先通知企业，但每人每月不得超过两个工作日，并可在当年累计使用，其工资、奖金及各种补贴，由企业照发。
第二十七条 外商投资企业工会因执行本条例与企业发生争议时，由争议双方协商解决，协商不能解决的，由市总工会会同政府有关部门调解解决。依法属于人民法院受理范围的，可由争议一方或双方向当地人民法院起诉。

第六章 法律责任
第二十八条 工会合法权益受到侵害时，该工会有权要求政府有关部门依法处理，属于人民法院受案范围的，可向人民法院起诉。
第二十九条 阻挠职工依法组织和参加工会或随意撤销、合并工会组织的，由上级工会会同有关部门责令其限期改正。

第三十条 违反本条例第十五条规定，阻挠、干扰工会工作人员依法履行职责或者对其依法履行职责进行打击报复的，由上级工会会同有关部门责令限期改正；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十一条 违反本条例第二十五条规定，未按照规定拨交工会经费的，工会应当向其发出催交通知书，限期交纳，并按欠交金额每日千分之五交纳滞纳金；逾期仍未按规定交纳的，工会可以根据情况依法向人民法院申请支付令。
第三十二条 违反本条例规定，侵占工会财产或贪污、挪用工会经费未构成犯罪的，由上级工会会同有关部门予以追回；属于中方人员的，可给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章 附 则
第三十三条 加入外商投资企业工会的外籍职工离开本企业时，须交回工会会员证，如本人需要，由市总工会发给参加过中国工会的证明。
第三十四条 本条例由县级以上工会会同同级人民政府有关部门监督实施。
第三十五条 华侨、港、澳、台同胞在本省境内举办的合资、合作、独资经营企业参照执行本条例。
第三十六条 本条例自公布之日起施行。

附：辽宁省人民代表大会常务委员会关于修改《辽宁省外商投资企业工会条例》的决定

（1997年5月30日辽宁省第八届人民代表大会常务委员会第二十八次会议通过）

决定
辽宁省第八届人民代表大会常务委员会审议了省人大财经委关于《辽宁省外商投资企业工会条例修正案（草案）》的议案，决定对《辽宁省外商投资企业工会条例》作如下修改：
一、第三条修改为：“外商投资企业工会是职工自愿结合的工人阶级的群众组织，依法代表和维护职工的政治权利和物质利益，维护国家和社会利益，尊重投资者的合法权益，共谋企业发展。”
二、第四条修改为：“外商投资企业工会是中国工会的基层组织。外商投资企业工会联合会是按照联合制、代表制原则组建的区域性或行业性组织。外商投资企业建立工会和工会联合会应报所在省辖市或其授权的工会组织批准。”
三、第四章调整为第二章，标题修改为“外商投资企业工会组织”，将其中的部分内容并入其他章里。第二章改为第三章，第三章改为第四章。
四、增加一条，作为第六条：“外商投资企业工会和工会联合会，具备《中华人民共和国民法通则》规定的法人条件的，经上级工会依法确认后，具有社会团体法人资格。”
五、增加一条，作为第七条：“外商投资企业未建立工会的，上一级工会可以派员到企业指导、帮助组建工会。
外商投资企业暂不具备建立工会条件的，必须在开业后半年内组建工会。半年后仍未建立工会的，按拨交工会经费的标准（工资总额的2％）收取筹金，待工会建立后按规定返给该企业工会。”
六、第八条改为第十二条，修改为：“外商投资企业工会或工会联合会有权代表职工就劳动报酬、工作时间、休息休假、劳动安全卫生、保险福利等事项与企业签订集体合同，指导、帮助职工与企业签订个人劳动合同，并监督其执行。
担任集体协商的职工代表，除个人严重过失外，企业不得与其解除、终止劳动合同，也不得作不利于其履行代表职责的岗位变动。”
七、第二十条改为第二十四条，第一款修改为：“中外合资经营企业、中外合作经营企业工会专职工作人员的工资、奖励、补贴，由企业行政支付。”
八、增加一章：“法律责任”，作为第六章。
九、增加一条，作为第二十八条：“工会合法权益受到侵害时，该工会有权要求政府有关部门依法处理，属于人民法院受案范围的，可向人民法院起诉。”
十、增加一条，作为第二十九条：“阻挠职工依法组织和参加工会或随意撤销、合并工会组织的，由上级工会会同有关部门责令其限期改正。”
十一、增加一条，作为第三十条：“违反本条例第十五条规定，阻挠、干扰工会工作人员依法履行职责或者对其依法履行职责进行打击报复的，由上级工会会同有关部门责令限期改正；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。”
十二、增加一条，作为第三十一条：“违反本条例第二十五条规定，未按照规定拨交工会经费的，工会应当向其发出催交通知书，限期交纳，并按欠交金额每日千分之五交纳滞纳金；逾期仍未按规定交纳的，工会可以根据情况依法向人民法院申请支付令。”
十三、增加一条，作为第三十二条：“违反本条例规定，侵占工会财产或贪污、挪用工会经费未构成犯罪的，由上级工会会同有关部门予以追回；属于中方人员的，可给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。”
十四、第二十七条改为第三十四条，修改为：“本条例则县级以上工会会同同级人民政府有关部门监督实施。”
本决定自公布之日起施行。《辽宁省外商投资企业工会条例》根据本决定作相应的修正，重新公布。



1997年5月30日